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Tuberculose

1. Messages clés

En 2017, 972 nouveaux cas de tuberculose ont été déclarés en Belgique.
La Belgique est un pays à faible incidence de la maladie, avec 8,6 nouveaux cas de tuberculose par 100.000 habitants. Il existe néanmoins d’importantes disparités régionales: l’incidence en Région Bruxelloise (27,7 cas/100.000) est 3,9 fois plus élevée qu’en Wallonie (7,1 cas/100.000) et 4,7 fois plus élevée qu’en Flandre (5,9 cas/100.000). Une majorité de nouveaux cas sont déclarés dans les grandes villes, car une plus grande concentration de groupes à risque y sont rassemblés.
L’incidence de la tuberculose est plus élevée chez les hommes, quels que soient l’âge, la région ou la nationalité.
En Belgique, en 2017, 52,1% des cas de tuberculose ont été déclarés chez des personnes de nationalité étrangère. Cette proportion était plus élevée en Région Bruxelloise (63,8%) que dans les deux autres régions.

2. Introduction

La tuberculose est une maladie provoquée par le bacille tuberculeux, qui touche le plus souvent les poumons.

Selon l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), 10 millions de nouveaux cas de tuberculose ont été déclarés en 2017. Cette maladie constitue l’une des 10 principales causes de décès à travers le monde. La Belgique se situe parmi les « pays à faible incidence », avec moins de 10 nouveaux cas de tuberculose par 100.000 habitants par année [1].

Actuellement, on dispose de traitements efficaces contre la tuberculose avec un taux de succès de 83,7% en 2016. En Belgique, le traitement est gratuit pour toute la population, y compris pour les personnes non couvertes par une assurance de soins de santé. Cependant, 8,7% des patients atteints de tuberculose décèdent encore avant la fin du traitement (la moitié de ces décès sont dus à la comorbidité) [2].

Les principaux facteurs de risque de la tuberculose sont le contact avec des personnes infectées, la précarité, un mauvais état nutritionnel et l’immunodépression. Certaines personnes sont plus à risque d’attraper la maladie dans la mesure où elles sont plus exposées aux facteurs de risque, tels que les professionnels de soins de santé et les populations vulnérables comme les sans-abris, les prisonniers et les migrants provenant de pays à forte prévalence de la tuberculose.

Les données présentées dans ce chapitre sont extraites du rapport « Registre Belge de la Tuberculose 2017 » écrit par le Fonds des Affections Respiratoires (FARES) [2] et le Vlaamse Vereniging voor Respiratoire Gezondheidszorg en Tuberculosebestrijding (VRGT) [3].

3. Incidence de la tuberculose

Belgique

  • En 2017, 972 nouveaux cas de tuberculose ont été déclarés en Belgique (8,6 cas/100.000 habitants).
  • Les hommes sont plus souvent atteints par la maladie que les femmes : en 2017, en Belgique, 65,5% des nouveaux cas ont été notifiés parmi les hommes. Le sex-ratio est de 1,9.
  • 40% des patients qui ont reçu un diagnostic de tuberculose en 2017 appartenaient au groupe d’âge 25-44 ans.

Tendances et différences régionales

40% des cas de tuberculose ont été déclarés en Flandre (n=386), 34% en Région Bruxelloise (n=331) et 26% en Wallonie (n=255). Si on considère le nombre d’habitants, le taux d’incidence est 3,9 fois plus élevé en Région Bruxelloise (27,8 cas/100.000) qu’en Wallonie (7,1 cas/100.000) et 4,7 fois plus élevé qu’en Flandre (5,9 cas/100.000).

Le nombre de nouveaux cas de tuberculose décroit depuis plus de 30 ans, cependant cette diminution ralentit depuis les années nonante et semble stagner ces dernières années. Le taux d’incidence est passé sous la barre des 10 cas/100.000 habitants pour la première fois en 2007, classant le pays parmi les pays à faible incidence.

Depuis 1981, le taux d’incidence diminue dans les trois régions, avec plus de variations en Région Bruxelloise dues aux flux migratoires. En Wallonie, le taux d’incidence a diminué en dessous de la moyenne nationale depuis 1987, excepté en 1991 et 1999. Le taux d’incidence en Flandre est légèrement plus bas qu’en Wallonie.

Incidence de tuberculose pour 100.000, Belgique et régions, 1981-2017
Source: Registre Belge de la Tuberculose 2017, VRGT/FARES asbl, mars 2019

Incidence dans les grandes villes

La tuberculose est plus présente dans les grandes villes où les groupes à risque sont surreprésentés:

  • l’incidence est la plus élevée à Bruxelles (27,8/100.000) ; elle est plus de 3 fois plus haute qu’en Belgique dans son ensemble (8,6/100.000).
  • l’incidence est aussi élevée à Anvers et à Liège (plus de 20 nouveaux cas/100.000 en 2017), suivies de Charleroi et Namur (plus de 15 nouveaux cas/100.000).

A l’inverse, l’incidence de la tuberculose est moins élevée dans les villes de Gand et de Bruges où les taux se situent en-dessous de la moyenne nationale (respectivement 8,5 et 5,1 nouveaux cas/100.000 en 2017).

Incidence de tuberculose dans des villes de >100.000 habitants, Belgique, 2017
Source: Registre Belge de la Tuberculose 2017, VRGT/FARES asbl, mars 2019

Distribution de la tuberculose selon la nationalité

En 2017, en Belgique, 52,1% des cas de tuberculose ont été déclarés parmi les personnes ayant une nationalité étrangère : 91,5% d’entre elles sont issues de pays à forte prévalence de la maladie (principalement des pays d’Europe de l’Est, d’Afrique et d’Asie du Sud). Cette proportion est plus élevée en Région Bruxelloise (63,8% des nouveaux cas de tuberculose parmi les personnes d’origine étrangère) qu’en Wallonie et en Flandre (respectivement 47,5% et 45,1%).

Chez les Belges, le taux d’incidence est plus de 4 fois supérieur en Région Bruxelloise qu’en Flandre, et 3,8 fois plus élevé qu’en Wallonie.

Chez les non-Belges, le taux d’incidence de la tuberculose est également plus élevé en Région Bruxelloise que dans les deux autres régions, mais la différence est moins prononcée que chez les Belges : l’incidence y est respectivement 1,6 et 1,5 fois plus élevée qu’en Flandre et en Wallonie.

La Flandre a le taux d’incidence le plus bas, indépendamment de la nationalité.

  • Incidence brute
  • Nombre de cas

Incidence de tuberculose pour 100.000 par nationalité et région, Belgique, 2017
Source: Registre Belge de la Tuberculose 2017, VRGT/FARES asbl, mars 2019

Nombre de nouveau cas de tuberculose par nationalité et région, Belgique, 2017
Source: Registre Belge de la Tuberculose 2017, VRGT/FARES asbl, mars 2019

La distribution de l’incidence par âge et par sexe est différente selon la nationalité:

  • chez les Belges, l’incidence est plus élevée dans les tranches d’âge des 30-44 ans et 60-74 ans.
  • chez les non-Belges, l’incidence est plus élevée parmi les 15-29 ans et plus basse dans les tranches d’âge supérieures.

Le nombre de nouveaux cas augmente avec l’âge chez les hommes, par contre chez les femmes l’incidence est la plus élevée dans la tranche d’âge 15-29 ans et décroit ensuite graduellement.

Parmi les Belges, le sex-ratio est de 1,7. Il tend à augmenter avec l’âge : le taux d’incidence est 4 fois plus élevé chez les hommes de plus de 75 ans.

Parmi les non-Belges, le sex-ratio est de 2. Le taux d’incidence est plus de 2 fois plus élevé chez les hommes dans les tranches d’âge 15-29 ans, 30-44 ans et de plus de 75 ans.

  • Belges
  • Non-Belges

Incidence de tuberculose pour 100.000 selon age et sexe, population belge, 2017
Source: Belgian tuberculosis registry 2017, VRGT/FARES asbl, march 2019

Incidence de tuberculose pour 100.000 selon age et sexe, population non-belge, 2017
Source: Belgian tuberculosis registry 2017, VRGT/FARES asbl, march 2019

Comparaison internationale

En 2017, le taux d’incidence estimé par l’OMS [4] était au-dessus de la moyenne de l’UE-15 ; la Belgique se classait même en troisième position, après le Portugal et l’Espagne.

Les comparaisons internationales opérées à partir des données notifiées doivent être interprétées avec prudence étant donné que les méthodes de collecte de données peuvent varier fortement en fonction des pays. C’est pourquoi la WHO Global Task Force on TB Impact Measurement [1] a développé une méthodologie permettant de tenir compte de la sous-notification et du sur- et sous-diagnostic dans les estimations de la tuberculose. Ceci explique pourquoi le taux d’incidence belge présenté dans cette comparaison internationale est différent de celui extrait du rapport du Registre Belge de la Tuberculose.

Incidence de tuberculose pour 100.000, pays UE-15, 2017
Source: OMS/ECDC 2019

4. En savoir plus

Voir les métadonnées pour cet indicateur

Vlaamse Vereniging voor Respiratoire Gezondheidszorg en Tuberculosebestrijding (VRGT)

Définitions

Cas de tuberculose
Selon la définition recommandée par l’OMS [5], un cas de tuberculose est défini comme un cas de tuberculose active cliniquement diagnostiqué par un clinicien ou un autre professionnel de la santé, ou confirmé bactériologiquement. Les cas cliniquement diagnostiqués incluent les « cas diagnostiqués sur base d’anomalies radiologiques ou d’histologies suggestives et les cas extra-pulmonaires sans confirmation en laboratoire » [5].
UE-15
L’UE-15 (ou Union européenne des Quinze voire Europe des Quinze) correspond à l’ensemble des pays qui appartenaient à l’Union européenne entre 1995 et 2004 : Allemagne, Autriche, Belgique, Danemark, Espagne, Finlande, France, Grèce, Irlande, Italie, Luxembourg, Pays-Bas, Portugal, Royaume-Uni et Suède. Nous comparons l'état de santé de la Belgique à celui de l'UE-15, car ces pays ont des conditions socio-économiques similaires.

Références

  1. Global tuberculosis report 2018. Geneva: World Health Organization; 2018. https://www.who.int/tb/publications/global_report/en/
  2. Registre belge de la tuberculose 2017, FARES asbl, mars 2019. https://www.fares.be/static/front/upload/1/upload/files/tuberculose/registres/Regtbc2017.pdf
  3. Tuberculoseregister België 2017, Vlaamse Vereniging voor Respiratoire Gezondheidszorg en Tuberculosebestrijding VRGT vzw. https://tuberculose.vrgt.be/sites/default/files/Tuberculoseregister%20België%202017.pdf
  4. WHO Regional Office for Europe/European Centre for Disease Prevention and Control.
    Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe 2019 – 2017 data. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2019. https://ecdc.europa.eu/sites/portal/files/documents/tuberculosis-surveillance-monitoring-Europe-2019-20_Mar_2019.pdf
  5. Definitions and reporting framework for tuberculosis – 2013 revision, updated December 2014. Geneva: World Health Organization; 2015. https://www.who.int/tb/publications/definitions/en/

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