Des soins centrés sur le patient se définissent comme « des soins respectueux et attentifs aux préférences, besoins et valeurs du patient, et qui veillent à ce que celles-ci guident la prise de décision clinique ». Cette approche s’apparente davantage à un partenariat entre le professionnel de santé et le patient (et ses proches) qu’à une relation paternaliste. Cela nécessite une bonne communication, de l’écoute, de la réflexion et de l’échange entre le patient et le soignant.
La mesure de cette dimension de la qualité des soins en est encore à ses débuts et fait l’objet de nombreuses recherches. Elle porte sur la reconnaissance des besoins, desiderata et préférences du patient, sur la qualité de la communication avec le professionnel de soins (ce qui suppose une série de compétences de sa part, comme l’écoute, la capacité à donner des explications, la courtoisie) et sur l’implication des patients et de leurs proches dans les soins (leur donner la possibilité de gérer leur prise en charge et de prendre des décisions informées concernant leurs options thérapeutiques).
Mesurer si les soins sont axés sur le patient représente toutefois un réel défi. Depuis 2011, l’OCDE collecte des questions relatives à la manière dont les patients perçoivent la qualité de la consultation pour son rapport « Panorama de la santé ». Sciensano en a inclus certaines dans le questionnaire de son Enquête nationale de santé ; quatre de ces questions sont utilisées ici à titre d’indicateurs (QP-1 à QP-4).
L’importance accordée aux préférences des patients peut également être « approchée » par le degré de mise en œuvre des nouvelles stratégies de surveillance active de cancers à faible risque de progression, car ces approches ne peuvent se concevoir qu’en plein accord avec le patient et moyennant sa collaboration active (QP-5, QP-6).
Enfin, un indicateur lié à l’expérience des patients hospitalisés a également été ajouté. Il s’agit de la proportion d’hôpitaux qui mesurent, à l’aide de questionnaires, les « expériences rapportées par le patient » (Patient-Reported Experience Measures – PREM) (QP-7).
(1) Statistiques de santé, Health at a glance OCDE 2019 (2015 pour QP-3), base on 8-9 of the EU-15 countries, voir la fiche technique
Satisfaction des patients vis-à-vis de la qualité de leur communication avec le médecin (QP-1 à QP-4)
Il s’agit de 4 indicateurs mesurant la manière dont les patients ont perçu leur relation avec le dernier médecin chez qui ils ont été en consultation.
Ces indicateurs proviennent de l’Enquête de Santé de Sciensano. Il s’agit des réponses à 4 questions posées dans le cadre de cette enquête : La dernière fois que vous avez été en consultation chez un médecin (généraliste ou spécialiste),
- ce médecin vous a-t-il consacré suffisamment de temps ? (QP-1)
- ce médecin vous a-t-il expliqué les choses d’une manière facile à comprendre ? (QP-2)
- ce médecin vous a-t-il laissé l’opportunité de poser des questions ou de faire part de vos préoccupations au sujet du traitement prescrit ? (QP-3)
- ce médecin vous a-t-il impliqué autant que vous le souhaitiez dans les décisions à prendre au sujet de vos soins et de votre traitement ? (QP-4)
RÉSULTATS
- Globalement, la satisfaction des patients est élevée par rapport aux quatre indicateurs extraits de l’Enquête de Santé, tant pour les contacts avec les médecins généralistes (min : 96,5 % ; max : 98,2 %) qu’avec les spécialistes (min : 92,0 % ; max : 95,9 %).
- Ces résultats sont supérieurs à la moyenne de l'UE-15 pour ces quatre indicateurs de satisfaction en matière de soins ambulatoires.
- Aucune différence significative n'a été observée concernant le niveau d'éducation des patients (pour les quatres indicateurs).
- Les différences régionales sont les plus prononcées pour la question du temps consacré par les médecins aux patients (Flandre 97,8% de satisfaction, Wallonie 97,2% et Bruxelles 95,9%).
Lien vers fiche technique et résultats détaillés
Surveillance active du cancer de la prostate et du testicule (QP-5 et QP-6)
Les stratégies de surveillance active de certains cancers sont des pratiques relativement récentes qui donnent au patient un réel rôle de partenaire dans le choix de son traitement. Ceci ne se fait que pour certains cancers à faible risque de progression. Le but est de différer un traitement immédiat dont les effets secondaires potentiels peuvent être lourds, en surveillant attentivement l’évolution naturelle de la maladie par des examens de contrôle réguliers, et de ne passer à un traitement plus agressif que si l’on détecte un début de progression. Le choix d’une telle surveillance active ne peut se faire qu’en total accord avec le patient et moyennant sa pleine collaboration.
- Cancer de la prostate: ce cancer a le plus souvent une progression lente et ses traitements (chirurgie, radiothérapie) peuvent causer des effets secondaires importants (incontinence urinaire, impuissance sexuelle). Si certaines conditions sont réunies (stade du cancer, âge et état général du patient), il est possible de proposer au patient de ne pas traiter immédiatement la tumeur et de surveiller sa progression par des examens réguliers. Si la tumeur montre des signes de progression, il est encore temps de passer à un traitement plus agressif.
- Cancer du testicule: la surveillance active peut être proposée après une intervention chirurgicale d’ablation du testicule atteint, en replacement des éventuels traitements complémentaires de chimiothérapie et/ou radiothérapie classiques. Le principe est le même : une surveillance attentive avec la pleine collaboration du patient, et un traitement plus énergique appliqué uniquement dans les cas où cela s’avère nécessaire.
RÉSULTATS
- Les patients qui présentent un cancer de la prostate à faible risque d’évolution sont de moins en moins nombreux à se voir proposer un traitement actif : 58% des patients diagnostiqués en 2015 n'ont reçu aucun traitement contre 21% en 2004 (Figure 1).
- Cette proportion est plus importante pour les patients plus âgés (Figure 2)
- Chez les patients atteints d’un cancer du testicule de bon pronostic, on observe également une nette diminution de la proportion de traitements adjuvants depuis 2004, et en particulier depuis 2013, année de la publication de nouvelles recommandations cliniques (Figure 3).
Source: Registre belge du cancer
Source: registre belge du cancer
Source: Registre belge du cancer
Lien vers fiche technique et résultats détaillés
Proportion d’hôpitaux mesurant les PREM (QP-7)
La mesure de l'expérience des patients (Patient-Reported Experience Measure - PREM) est devenue une dimension de l'évaluation de la qualité des soins dans les hôpitaux. En Flandre, en 2017, 50 hôpitaux ont répondu, à titre volontaire, au questionnaire de satisfaction mis en place par la Vlaams Patiënten Platform (VPP). De leur côté, les hôpitaux francophones mesurent la satisfaction des patients à l'aide de questionnaires développés par BSM-Management et Santhea. Enfin, quelques hôpitaux mesurent les expériences des patients de manière autonome. Si l’on doit saluer cette tendance, on doit cependant regretter cette hétérogénéité des mesures, qui empêche toute évaluation globale.
En juillet 2018, un projet de pay for performance (P4P) a été lancé dans les hôpitaux belges, dans le cadre de la réforme de leur financement, pour une enveloppe globale de 6 millions d’euros. Chaque hôpital participant sera coté sur 80 points, dont dix concernent la mesure de l'expérience des patients.
RÉSULTATS
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En 2018, 96 hôpitaux sur 102 (94 %) ont organisé la mesure des PREM dans un service de médecine ou de chirurgie.
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À l’avenir, le programme P4P sera élargi à davantage de PREM ainsi qu’aux PROM (mesure des résultats de santé tels que perçus par le patient).