Mortalité prématurée par cause de décès

1. Messages-clés

Les causes de décès prématurés (avant 75 ans) responsables du plus grand nombre d’années de vie perdues sont:
  • le suicide, le cancer du poumon et les cardiopathies ischémiques chez les hommes
  • les cancers du sein et du poumon et le suicide chez les femmes.
Le taux de mortalité prématurée a diminué entre 2000 et 2016 pour la plupart des causes de décès. En particulier, les cardiopathies ischémiques et les accidents de transports ont diminué de plus de 50% dans les deux sexes. Les exceptions à cette tendance générale sont le cancer du poumon et la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) chez les femmes qui ont augmenté régulièrement.

2. Introduction

Les causes de décès sont analysées à l’aide de la Classification Internationale des Maladies 10ème édition (CIM-10) de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS). Dans ce rapport, on utilise la cause initiale de décès indiquée sur le certificat de décès pour analyser la mortalité. Il est recommandé d’utiliser la cause initiale et non les causes immédiates ou contribuant au décès pour la production de statistiques de mortalité. En effet, dans une perspective de santé publique, l’objectif est de casser la chaine des évènements menant à la mort et donc de prévenir la cause initiale [1].

Dans la première section, les causes de décès sont présentées groupées par chapitre de la CIM-10, en se basant sur la première lettre du code CIM-10. Dans la seconde section, des analyses par cause spécifique sont réalisées afin de tirer des conclusions plus opérationnelles.

La mortalité prématurée désigne les décès ayant lieu trop tôt c’est-à-dire avant l’âge correspondant à l’espérance de vie. Dans ce rapport la mortalité prématurée se réfère aux décès avant 75 ans. Diminuer la mortalité prématurée est un objectif-clé de santé publique et de fait une grande partie de la mortalité prématurée est évitable par des actions de santé publique. Le classement des causes de décès prématurés en fonction du nombre d’années de vie perdues est un outil intéressant pour mettre en place des priorités de santé publique.

La mortalité prématurée par cause peut être mesurée de 2 manières:

  • Le taux de mortalité prématurée, qui mesure la fréquence des décès dû à une condition spécifique avant 75 ans pour 100 000 personnes de moins de 75 ans dans la population. Cet indicateur permet de comparer la fréquence de différentes causes de décès.
  • Les années potentielles de vie perdues (PYLL), qui prennent en compte la fréquence et l’âge des décès, pondère chaque décès en fonction de l’âge auquel le décès survient et donne donc plus de poids aux décès survenant chez les plus jeunes [2]. Les PYLL permettent donc de comparer les causes en fonction de leur fardeau en terme d’années de vie perdues.

Le classement basé sur les PYLL donnent plus de poids aux causes externes que le classement basé sur les taux parce que les décès dus aux causes externes se produisent en général à un plus jeune âge que les décès dus aux maladies chroniques.

Ces deux indicateurs sont ajustés pour l’âge avec la structure de la population standard européenne 2010 comme référence afin de prendre en compte les effets des variations de structures d’âge des populations.

3. Belgique

Une majorité de décès dus aux tumeurs, aux maladies cardiovasculaires et aux causes externes

Dans les deux sexes, près de 70% des décès prématurés sont causés par les mêmes 3 groupes de causes:

  • Les tumeurs, principalement des cancers
  • Les maladies cardiovasculaires
  • Les causes externes, principalement des suicides et des accidents de la route

La proportion des tumeurs parmi les décès prématurés est plus élevée chez les femmes que chez les hommes. Inversement, la proportion des maladies du système circulatoire et des causes externes est plus élevée chez les hommes.

  • Hommes
  • Femmes

Distribution des causes de décès (par chapitre ICM-10) prématurés (avant 75 ans) chez les hommes, classées par taux de mortalité ajusté pour l’âge*, Belgique, 2016
Source: Calculé par Sciensano sur base de données de Statbel
(*) ajusté pour l’âge avec la population standard européenne 2010

Distribution des causes de décès (par chapitre ICM-10) prématurés (avant 75 ans) chez les femmes, classées par taux de mortalité ajusté pour l’âge*, Belgique, 2016
Source: Calculé par Sciensano sur base de données de Statbel
(*) ajusté pour l’âge avec la population standard européenne 2010

Top 10 des causes spécifiques de décès prématurés

Les causes spécifiques de décès prématurés les plus fréquentes (mesurées par les taux de mortalité) sont :

  • Chez les hommes: le cancer du poumon, les cardiopathies ischémiques et le suicide
  • Chez les femmes: le cancer du poumon et du sein et les maladies cérébro-vasculaires.

Les causes de décès avec le plus lourd fardeau en terme de vie perdues (PYLL) sont:

  • Chez les hommes : le suicide, le cancer du poumon, les cardiopathies ischémiques et les accidents de transports
  • Chez les femmes : le cancer du sein, le cancer du poumon, le suicide et les maladies cérébro-vasculaires.
  • Hommes
  • Femmes

Top 10 des causes spécifiques de décès prématuré (avant 75 ans) classées par taux de mortalité ajusté pour l’âge*, chez les hommes, Belgique, 2016
Source: Calculé par Sciensano sur base de données de Statbel
(*) ajusté pour l’âge avec la population standard européenne 2010

Top 10 des causes spécifiques de décès prématuré (avant 75 ans) classées par taux de mortalité ajusté pour l’âge*, chez les femmes, Belgique, 2016
Source: Calculé par Sciensano sur base de données de Statbel
(*) ajusté pour l’âge avec la population standard européenne 2010

  • Hommes
  • Femmes

Top 10 des causes spécifiques de décès prématuré (avant 75 ans) classées par années potentielles de vie perdues*, chez les hommes, Belgique, 2016
Source: Calculé par Sciensano sur base de données de Statbel
(*) ajusté pour l’âge avec la population standard européenne 2010

Top 10 des causes spécifiques de décès prématuré (avant 75 ans) classées par années potentielles de vie perdues*, chez les femmes, Belgique, 2016
Source: Calculé par Sciensano sur base de données de Statbel
(*) ajusté pour l’âge avec la population standard européenne 2010

Tendances: améliorations pour la plupart des causes de décès, détérioration pour le cancer du poumon chez les femmes

Toutes les causes de décès prématurés tentent à diminuer (ou au moins à rester stable) entre 2000 et 2016. Par exemple:

  • La mortalité prématurée due aux cardiopathies ischémiques enregistre une diminution spectaculaire de plus de 50% dans les deux sexes
  • Le même phénomène est observé pour les maladies cérébro-vasculaires
  • Le taux de mortalité prématuré par cancer du poumon enregistre une diminution substantielle de 39%, mais uniquement chez les hommes.

Cependant, le taux de mortalité prématuré par cancer du poumon chez les femmes enregistre une augmentation importante de 55%. De la 4ème cause de décès, il est maintenant passé à la 1ère juste devant le cancer du sein. Une légère augmentation est également observée pour la BPCO chez les femmes.

  • Hommes
  • Femmes

Taux de mortalité (pour 1000 000) prématuré (avant 75 ans) ajusté pour l’âge* pour les 6 causes principales de décès chez les hommes, Belgique, 2000-2016
Source: Calculé par Sciensano sur base de données de Statbel
(*) ajusté pour l’âge avec la population standard européenne 2010

Taux de mortalité (pour 1000 000) prématuré (avant 75 ans) ajusté pour l’âge* pour les 6 causes principales de décès chez les femmes, Belgique, 2000-2016
Source: Calculé par Sciensano sur base de données de Statbel
(*) ajusté pour l’âge avec la population standard européenne 2010

4. Regions

Disparités entre régions, taux de mortalité prématuré plus bas en Flandres

Chez les hommes, les taux de mortalité prématurée sont plus élevés en Wallonie qu’en Flandres pour les 6 principales causes de décès. Le ratio Wallonie versus Flandres (W/F) est particulièrement élevé pour les maladies chroniques du foie (le ratio est de 1.7), les cardiopathies ischémiques (1.6) et la BPCO (1.5). Les différences entre la région bruxelloise et la Flandres (B/F) sont moins prononcées, les plus hauts ratios sont observés pour la BPCO (1.5) et les maladies chroniques du foie (1.4). Le ratio B/F est cependant plus haut que le ratio W/F pour les maladies cérébro-vasculaires (+ l’hypertension artérielle) (1.4). Le taux de mortalité par suicide à Bruxelles est sous-estimé en raison du retard du parquet dans la confirmation des cas de suicide.

Chez les femmes, comme chez les hommes, les taux de mortalité prématurée sont plus hauts en Wallonie qu’en Flandres pour les 6 causes principales de décès, excepté pour le cancer du sein. Les ratios W/F les plus élevés sont observés pour les cardiopathies ischémiques (1.9) et la BPCO (1.5). Les ratios B/F sont moins prononcés, avec les ratios les plus élevés pour les cardiopathies ischémiques (1.5) et les maladies cérébro-vasculaires (1.2). Comme chez les hommes, le taux de mortalité par suicide à Bruxelles est une sous-estimation.

  • Hommes
  • Femmes

Ratios régionaux des 6 principales causes de mortalité prématurée (avant 75 ans) (en utilisant la Flandres comme référence), chez les hommes, 2016
Source: Calculé par Sciensano sur base de données de Statbel
Note: Les taux de suicide à Bruxelles sont sous-estimés et donc pas représentés

Ratios régionaux des 6 principales causes de mortalité prématurée (avant 75 ans) (en utilisant la Flandres comme référence), chez les femmes, 2016
Source: Calculé par Sciensano sur base de données de Statbel
Note: Les taux de suicide à Bruxelles sont sous-estimés et donc pas représentés

Classement

Le plus haut taux de mortalité est observé pour le cancer du poumon dans les 3 régions et depuis 2015 dans les deux sexes. La deuxième cause de décès est également commune aux régions : les cardiopathies ischémiques chez les hommes et le cancer du sein chez les femmes. La troisième cause de décès est

  • Chez les hommes, le suicide en Wallonie et en Flandres et la BPCO à Bruxelles
  • Chez les femmes, les maladies cérébro-vasculaires en Flandres et à Bruxelles et les cardiopathies ischémiques en Wallonie.

En comparant les années potentielles de vie perdues (PYLL):

  • Chez les hommes, le suicide est premier en Flandres et en Wallonie, suivi par le cancer du poumon. A Bruxelles, le cancer du poumon se classe avant le suicide. Les cardiopathies ischémiques se classent en 3è position dans les 3 régions.
  • Chez les femmes, le cancer du poumon est premier en Wallonie, 2ème en Flandres et à Bruxelles après le cancer du sein. Le suicide est 3ème dans toutes les régions.

Il est intéressant de noter que les accidents de transports sont classés assez haut en PYLL chez les hommes, même si le taux de mortalité prématuré est plutôt bas. Le taux de mortalité par suicide à Bruxelles est sous-estimé en raison du retard du parquet dans la confirmation des cas de suicide.

Classement des principales causes de décès prématurés selon les taux de mortalité et les années potentielles de vie perdues (PYLL), par sexe et par région, Belgique, 2016
Source: Calculé par Sciensano sur base de données de Statbel
Hommes Classement selon les taux de mortalité prématuré
Classement selon les années potentielles de vie perdues
Cause de décès
Flandres Bruxelles Wallonie Flandres Bruxelles Wallonie
Cancer du poumon 1 1 1 2 1 2
Cardiopathies ischémiques 2 2 2 3 3 3
Suicide 3 5 3 1 2 1
Maladies cérébro-vasculaires + HTA 4 4 6 5 5 7
Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) 5 3 4 10 6 6
Cancer colorectal
6 8 7 8 8 8
Maladies chroniques du foie 7 6 5 6 4 5
Accidents de la route 13 23 11 4 12 4
             
Femmes Classement selon les taux de mortalité prématuré Classement selon les années potentielles de vie perdues
Cause de décès Flandres Bruxelles Wallonie Flandres Bruxelles Wallonie
Cancer du poumon 1 1 1 2 2 1
Cancer du sein 2 2 2 1 1 2
Maladies cérébro-vasculaires + HTA 3 3 4 4 4 4
Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) 4 5 5 8 7 6
Suicide 5 10 6 3 3 3
Cancer colorectal 6 6 7 5 11 10
Cardiopathies ischémiques 7 4 3 11 5 5
Maladies chroniques du foie 10 9 11 6 6 9

Tendances

Pour la plupart des causes de décès, les taux de mortalité prématurée sont plus haut en Wallonie qu’en Flandres. Les évolutions de la mortalité prématurée sont semblables dans les 3 régions. L’accent a été mis ici sur les causes de décès spécifiques avec des différences régionales remarquables ou des tendances particulières.

1. Le taux de mortalité prématurée pour le cancer du poumon a diminué chez les hommes dans les 3 régions entre 2000 et 2016 (-40% à Bruxelles et en Flandres et -33% en Wallonie). Ces taux sont plus élevés en Wallonie durant toute la période. Chez les femmes, les taux ont régulièrement augmenté en Flandres et en Wallonie tout en restant stable à Bruxelles depuis 2006. Les femmes bruxelloises avaient les taux les plus élevés de mortalité par cancer du poumon avant que les wallonnes ne prennent le pas en 2010.

  • Hommes
  • Femmes

Taux de mortalité prématurée (avant 75 ans) due au cancer du poumon ajusté pour l’âge* (pour 100 000) chez les hommes, par année et par région, Belgique, 2000-2016
Source: Calculé par Sciensano sur base de données de Statbel
(*) ajusté pour l’âge avec la population standard européenne 2010

Taux de mortalité prématurée (avant 75 ans) due au cancer du poumon ajusté pour l’âge* (pour 100 000) chez les femmes, par année et par région, Belgique, 2000-2016
Source: Calculé par Sciensano sur base de données de Statbel
(*) ajusté pour l’âge avec la population standard européenne 2010

2. Les taux de mortalité dus aux cardiopathies ischémiques diminuent plus rapidement en Flandres (-65% chez les hommes et -71% chez les femmes) qu’en Wallonie (-52% dans les deux sexes). Par conséquent, l’écart entre régions s’accroit.

  • Hommes
  • Femmes

Taux de mortalité prématurée (avant 75 ans) due aux cardiopathies ischémiques ajusté pour l’âge* (pour 100 000) chez les hommes, par année et région, Belgique, 2000-2016
Source: Calculé par Sciensano sur base de données de Statbel
(*) ajusté pour l’âge avec la population standard européenne 2010

Taux de mortalité prématurée (avant 75 ans) due aux cardiopathies ischémiques ajusté pour l’âge* (pour 100 000) chez les femmes, par année et région, Belgique, 2000-2016
Source: Calculé par Sciensano sur base de données de Statbel
(*) ajusté pour l’âge avec la population standard européenne 2010

3. Les taux de mortalité prématuré par suicide diminuent chez les hommes en Flandres et en Wallonie (depuis 2008). Chez les femmes, le taux de mortalité par suicide est resté stable à un niveau plus bas que chez les hommes.

  • Hommes
  • Femmes

Taux de mortalité prématurée (avant 75 ans) due aux suicides ajusté pour l’âge* (pour 100 000) chez les hommes, par année et région, Belgique, 2000-2016
Source: Calculé par Sciensano sur base de données de Statbel
(*) ajusté pour l’âge avec la population standard européenne 2010
Note : Le taux de suicide à Bruxelles est une sous-estimation et n’est donc pas représenté.

Taux de mortalité prématurée (avant 75 ans) due aux suicides ajusté pour l’âge* (pour 100 000) chez les femmes, par année et région, Belgique, 2000-2016
Source: Calculé par Sciensano sur base de données de Statbel
(*) ajusté pour l’âge avec la population standard européenne 2010
Note : Le taux de suicide à Bruxelles est une sous-estimation et n’est donc pas représenté.

4. Chez les hommes, les taux de mortalité pour la BPCO ont diminué de 42% en Flandres et en Wallonie et de 30% à Bruxelles sur la période. Au contraire, les taux de mortalité pour la BPCO chez les femmes ont augmenté en Flandres et en Wallonie.

  • Hommes
  • Femmes

Taux de mortalité prématurée (avant 75 ans) due aux BPCO ajusté pour l’âge* (pour 100 000) chez les hommes, par année et région, Belgique, 2000-2016
Source: Calculé par Sciensano sur base de données de Statbel
(*) ajusté pour l’âge avec la population standard européenne 2010

Taux de mortalité prématurée (avant 75 ans) due aux BPCO ajusté pour l’âge* (pour 100 000) chez les femmes, par année et région, Belgique, 2000-2016
Source: Calculé par Sciensano sur base de données de Statbel
(*) ajusté pour l’âge avec la population standard européenne 2010

5. Les taux de mortalité prématurée due au cancer colorectal était plus élevé en Flandres que dans les autres régions. Le taux a diminué plus vite en Flandres (-46% pour les hommes et -37% pour les femmes) qu’en Wallonie (-10% chez les hommes et -7% chez les femmes). En 2016, la Wallonie expérience le plus haut taux de mortalité prématurée due au cancer colorectal.

  • Hommes
  • Femmes

Taux de mortalité prématurée (avant 75 ans) due au cancer colorectal ajusté pour l’âge* (pour 100 000) chez les hommes, par année et région, Belgique, 2000-2016
Source: Calculé par Sciensano sur base de données de Statbel
(*) ajusté pour l’âge avec la population standard européenne 2010

Taux de mortalité prématurée (avant 75 ans) due au cancer colorectal ajusté pour l’âge* (pour 100 000) chez les femmes, par année et région, Belgique, 2000-2016
Source: Calculé par Sciensano sur base de données de Statbel
(*) ajusté pour l’âge avec la population standard européenne 2010

5. En savoir plus

Voir les métadonnées pour ces indicateurs

Statbel: Causes de décès

Sciensano: Standardized Procedures for Mortality Analysis (SPMA)

WHO: CIM-10

Définitions

Taux brut de mortalité
Le taux brut de mortalité est le nombre de décès enregistrés dans le pays divisé par la population correspondante.
Taux de mortalité ajusté pour l’âge
L’ajustement pour l’âge est une moyenne pondérée des taux de mortalité par âge pour éliminer les variations due aux différences dans la structure par âge entre populations.
Classification Internationale des Maladies 10ème édition (CIM-10)
La Classification internationale des maladies est une codification internationale des maladies et d'une grande variété de signes, symptômes, lésions traumatiques, empoisonnements, circonstances sociales et causes externes de blessures ou de maladies.
Années potentielles de vie perdues
Les années potentielles de vie perdues (PYLL) mesurent le nombre d'années de vie perdues en raison d'un décès prématuré. Les PYLL donnent plus de poids aux décès qui surviennent chez les groupes d'âge plus jeunes que chez les personnes plus âgées. Le calcul des PYLL consiste à additionner les décès survenus à chaque âge et à les multiplier par le nombre d'années restantes pour vivre jusqu'à un âge donné (ici, 75 ans).
Taux de mortalité prématurée
Le taux de mortalité prématurée est défini ici comme le nombre de décès survenus avant l'âge de 75 ans enregistrés dans le pays divisé par la population correspondante.
Cause de décès initiale
La maladie ou blessure qui a initié la chaine d’événements morbides qui a mené directement au décès, ou les circonstances de l’accident ou de la violence qui a causé la blessure fatale.
Tumeurs
Egalement désigné par néoplasmes dans la CIM-10. Dans les causes de décès, le groupe des néoplasmes inclut 95% de néoplasmes malins (ou cancers), les 5% restant étant des tumeurs bénignes ou de comportements limites. 

Références

  1. World Health Organization. International statistical classification of diseases and related health problems 10th. 2016.
  2. Gardner JW, Sanborn JS. Years of Potential Life Lost (YPLL). What Does it Measure? Epidemiol 1990;1:322-9.