Mortalité COVID-19

1. Mortalité COVID-19

Introduction

La maladie COVID-19 est causée par le virus SRAS-CoV-2. Les symptômes les plus fréquents sont la fièvre, la toux, perte de gout et d’odorat et l'essoufflement. Dans 80 % des cas, les infections sont bénignes. Le risque de développer une infection grave augmente sensiblement avec l'âge et avec les affections sous-jacentes telles que les maladies cardiaques, pulmonaires ou rénales, le diabète, l'immunosuppression ou une maladie maligne active.

L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a défini à des fins de surveillance "un décès dû au COVID-19 comme un décès résultant d'une maladie cliniquement compatible, dans un cas probable ou confirmé de COVID-19, à moins qu'il n'existe une autre cause de décès évidente qui ne puisse être liée à la maladie COVID-19 (par exemple un traumatisme)" [1], et l'ECDC a par la suite également adopté ces critères d'inclusion [2]. La Belgique a adopté une définition plus large des décès par COVID-19, en signalant également les décès des cas possibles sur la base des symptômes cliniques. Cet élargissement de la définition des décès COVID-19 en Belgique a été décidé en raison de la faible capacité de dépistage pendant les premières semaines de l'épidémie, ce qui a conduit à une quasi-impossibilité d'obtenir un diagnostic confirmé en laboratoire pour les patients des établissements de soins de longue durée. Par conséquent, le fait de ne surveiller que les décès dans les cas confirmés aurait caché la gravité de l'épidémie. Les décès survenus dans les hôpitaux, les établissements de soins de longue durée et dans la communauté ont été enregistrés.

En temps de pandémie, il est essentiel de surveiller la mortalité en temps quasi réel. En Belgique, l'enregistrement de la mortalité par cause au moyen de certificats de décès est un processus de deux ans, inutile pour une surveillance opérationnelle. Pour cette raison, une surveillance ad hoc de la mortalité COVID-19 en temps quasi réel a été mis en place en urgence. Les décès dans les hôpitaux sont enregistrés par le biais de l'enquête sur la capacité des hôpitaux gérée par Sciensano. Les décès en dehors de l'hôpital (dans les maisons de repos, les autres institutions, à domicile et dans d'autres lieux) sont notifiés aux autorités régionales par le biais d'outils spécifiques. Sciensano est chargé de compiler les informations provenant des différentes sources de données. Les décès COVID-19 ne peuvent être entièrement présentés par lieu de résidence au début de l’épidémie pour des raisons de disponibilité des données (le lieu de résidence n'était pas disponible pour les décès à l'hôpital avant le 24/04). Pour les cas où le lieu de décès était inconnu, nous avons utilisé le lieu de décès comme proxy du lieu de résidence.

Comme la situation évolue constamment, cette page réfère d'abord vers le suivi continu de la mortalité COVID-19 sur le site de Sciensano. Ensuite, nous présentons une vue d’ensemble de la mortalité par COVID-19 en 2020 (10 mars - 31 décembre 2020). Nous présentons le nombre de décès COVID-19 et le taux brut de mortalité COVID-19 cumulé par million d'habitants provenant de la surveillance de Sciensano.

La comparabilité internationale des taux de mortalité COVID-19 présente des limites importantes. En raison des différences de méthodes de notification des décès entre les pays [3,4], les comparaisons de mortalité COVID-19 ne sont pas bien adaptées aux comparaisons internationales. En effet, en Belgique, les décès de patients ayant un test de laboratoire positif, un scanner thoracique suggestif ou des symptômes cliniques sont notifiés comme décès COVID-19, alors que de nombreux autres pays sont beaucoup plus restrictifs. Nous présentons ici le taux brut de mortalité COVID-19 cumulé par million d'habitants dans quelques pays proches (source : rapport de l'ULB-VUB [5], à partir des données originales de l'ECDC [6]). En raison des limitations mentionnées, nous compléterons les chiffres des taux de mortalité COVID-19 avec d'autres indicateurs (voir la section "surmortalité").

La surveillance continue de la mortalité COVID-19

Comme la situation est en constante évolution, les valeurs sont mises à jour quotidiennement sur le site de Sciensano. Plus précisément, les ressources suivantes sont disponibles :

  1. Tableau de bord dynamique Epistat
  2. Rapports realtifs à la mortalité:
    1. Les rapports quotidiens, chapitre mortalité présentent les principaux indicateurs par région et leur évolution.
    2. Les rapports hebdomadaires (chapitre mortalité) présentent des indicateurs par région et province pour la mortalité COVID-19 et des indicateurs autour de la mortalité toutes-causes.
    3. La mortalité en maisons de repos est présentée dans le rapport hebdomadaire de la surveillance COVID-19 en maisons de repos.
  3. Des données publiques sont disponibles. Les données de mortalité de la COVID-19 contiennent le nombre de décès agrégés par groupes d'âge, par sexe, par date de décès et par région.
  4. Des questions fréquemment posées trouvent une réponse dans un document spécifique.

Mortalité COVID-19, 2021

Belgique

Le premier décès COVID-19 en Belgique est survenu le 10 mars 2020. Le 31 décembre 2020, 19 588 décès ont été notifiés en Belgique, ce qui représente un taux brut de mortalité cumulé de 1704 par million d'habitants.

En 2020, l'épidémie a présenté 2 vagues ; la première vague a été observée du 10 mars au 21 juin et le nombre de décès a culminé le 8 avril avec 322 décès COVID-19 en une seule journée. Après une période d'inter vague, la deuxième vague a débuté le 31 août et a atteint son point culminant le 10 novembre avec 217 décès COVID-19 ; cette deuxième vague était toujours en cours à la fin de 2020.

Nombre de décès dus au COVID-19 par date de décès et par région* en 2020, Belgique
Source: Base de données mortalité COVID-19, Sciensano
* Les taux de mortalité sont exprimés par région de résidence si celle-ci est connue (la région de décès est utilisée comme approximation si elle est inconnue)

Plus de la moitié des personnes décédées avaient plus de 85 ans.

  • Nombre de décès
  • Taux de mortalité

Nombre de décès dus au COVID-19 par groupe d’âge et sexe en 2020, Belgique
Source: Base de données mortalité COVID-19, Sciensano

Taux de mortalité dus au COVID-19 (par million d’habitants) par âge et sexe en 2020, Belgique
Source: Base de données mortalité COVID-19, Sciensano

Spécificités régionales

Il existe des différences régionales modérées dans les taux de mortalité du COVID-19. Lors de la première vague, les taux cumulés exprimés par million d'habitants étaient respectivement de 1171 à Bruxelles, 927 en Wallonie et 719 en Flandre. Le taux de mortalité plus élevé à Bruxelles peut probablement s'expliquer en partie par une plus grande concentration d'hôpitaux (la région de résidence étant souvent inconnue et remplacée par la région de décès lors de la première vague). La région bruxelloise est également exclusivement composée d'une grande ville, et la forte densité de la population est connue pour permettre la circulation du virus.

Lors de la deuxième vague en 2020, les taux cumulés exprimés par million d'habitants étaient respectivement de 772 à Bruxelles, 1107 en Wallonie et 714 en Flandre. La Wallonie a été sévèrement touchée lors de la deuxième vague.

Comparaisons internationales de la première vague (pays sélectionnés)

La Belgique a attiré l'attention au niveau international en raison d'une mortalité élevée liée au COVID-19 au cours de la première vague. La Belgique avait en effet le taux de mortalité cumulé le plus élevé d'Europe pendant la première vague. Toutefois, en raison des limites méthodologiques mentionnées, ces chiffres doivent être interprétés avec prudence. D'autres indicateurs se prêtent mieux à une comparaison entre pays (voir la section "surmortalité"). Une comparaison de la mortalité COVID-19 et de la surmortalité, a été faite dans un rapport ULB-VUB, sur une sélection de pays proches de la Belgique. Pour l’instant, cette comparaison n’a été publiée que pour la première vague.

Taux de mortalité cumulé dus au COVID-19 (décès par million d’habitants), 15/02 au 29/06, pays sélectionnés
Source: Rapport ULB-VUB [5], données de mortalité extraites de ECDC [6]

Les données épidémiologiques internationales peuvent être consultées sur plusieurs plateformes :

2. Surmortalité

Introduction

Dans le cadre de l’estimation de l'impact du COVID-19 sur la mortalité, il a été recommandé [5,7] d'utiliser l'excès de mortalité toutes causes confondues pour

  • Mesurer l'impact global de la COVID-19 sur la mortalité
  • Permettre des comparaisons internationales moins biaisées que la mortalité COVID-19
  • Evaluer le système de surveillance ad hoc de déclaration de la mortalité COVID-19

Le nombre de décès en Belgique est enregistré par le Registre national belge presque en temps réel (95% des décès en 3 semaines). Cependant, ces informations ne contiennent pas la cause du décès, qui sera disponible après 2 ans. L'information est transmise à Sciensano dans le cadre du projet Be-MOMO.

Le projet Be-MOMO (Belgian mortality monitoring) est une surveillance de la mortalité toutes causes confondues, effectuée par Sciensano sur une base hebdomadaire. Le modèle de surveillance de la mortalité est un outil de détection rapide et de quantification de la mortalité inhabituelle (due à des épidémies de maladies telles que la grippe ou à des conditions environnementales extrêmes telles que les vagues de chaleur/froid ou la pollution de l'environnement) afin d'orienter les mesures de santé publique, par exemple les vaccinations contre la grippe et le plan d'action national contre la chaleur [8].

Le modèle prédit le nombre de décès quotidiens prévus ainsi qu'un intervalle de prévision, en modélisant les données de mortalité des cinq dernières années, les saisons épidémiques passées et les événements environnementaux extrêmes (vagues de froid et de chaleur, et pollution de l'air). Lorsque le nombre de décès observés dépasse la limite supérieure de prédiction, il y a un excès de mortalité significatif pour cette journée, et le modéle permet de visualiser les corrélations entre la déviance de la mortalité et ces événements [8,9]. Les chiffres actualisés chaque semaine de Be-MOMO peuvent être consultés sur Epistat.

En 2020, Be-MOMO et Statbel ont calculé tous deux la surmortalité, avec des méthodes légèrement différentes mais conduisant à des résultats très similaires [5,10]. Par ailleurs, contrairement à Statbel, Be-MOMO n'inclut pas les décès de résidents survenus à l'étranger.

Dans ce rapport, nous utiliserons les indicateurs et les sources de données suivants :

Pour la Belgique :

  • Excès de mortalité toutes causes confondues pour la première et la deuxième vague, chiffres de Be-MOMO exprimé sous la forme d'un "P-score"
  • Comparaison entre la surmortalité et les décès COVID-19 : chiffres de Be-MOMO

Pour les comparaisons internationales :

Actuellement, ces comparaisons n'ont été publiées que pour la première vague. Nous utilisons des comparaisons internationales et régionales tirées du rapport de mortalité de l'ULB-VUB [5]. Les chercheurs ont sélectionné certains pays de l'UE en fonction de la pertinence de la comparaison avec la Belgique. Les données originales proviennent de l'ECDC [6] et de l'ONS-UK [10].

Surmortalité toutes causes

Be-MOMO estime à 17 955 le nombre de décès excédentaires en 2020. Les décès COVID-19 représentent 19 588 décès en 2020 et la surmortalité pendant la canicule d'août représente 1 503 décès en excès [11]. La différence entre l’excès de décès d’une part et la mortalité due au COVID-19 et la vague de chaleur d’autre part, s’explique par le fait qu’une partie des décès COVID-19 sont survenus chez des personnes qui seraient décédées de toute façon dans l’année, et une petite partie des décès a probablement été évitée par les mesures de confinement. Cette analyse ne pourra se faire que lorsque les informations sur les causes de décès seront disponibles.

Une surmortalité a été observée par Be-MOMO pendant la première vague de l'épidémie COVID-19 de la semaine 12 de 2020 (débutant le 16/3/2020) à la semaine 19 (se terminant le 10/05/2020) et pendant la deuxième vague de la semaine 43 (débutant le 19/10/2020) à la semaine 52 (se terminant le 27/12/2020). C'est un bon indicateur de l'impact global de la COVID-19 sur la mortalité.

  • Première vague
  • Seconde vague

Nombre de décès toutes causes par semaine, première vague, Belgique
Source : Be-MOMO [8], Sciensano
ExcessMort 1wave FR

Nombre de décès toutes causes par semaine, seconde vague, Belgique
Source : Be-MOMO [8], Sciensano
ExcessMort 2wave FR

Comparaison entre la surmortalité et la mortalité COVID-19

Lors de la première vague, une excellente corrélation (91%) a été trouvée entre la mortalité toutes causes confondues et la mortalité COVID-19. Cela a permis de valider les critères d'inclusion des décès liés à la COVID-19 [7].

Nombre de décès attendus et intervalles de confiance, nombre de décès observés et décès COVID-19 jusqu’au 21 juin, Belgique
Source: Be-MOMO [8] et base de données mortalité COVID-19, Sciensano

 

Graphique créé par Mathias Leroy
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Comparaisons internationales, première vague (sélection de pays)

En raison des problèmes méthodologiques mentionnés précédemment, la surmortalité toutes causes confondues au cours de la première vague de COVID-19 est un indicateur plus adapté que la mortalité spécifique du COVID-19 pour la comparaison internationale de l'impact du COVID-19. Avec cet indicateur, le Royaume-Uni, l'Espagne et l'Italie ont enregistré les taux cumulés de surmortalité les plus élevés parmi les pays sélectionnés. Actuellement, cette comparaison n'a pas encore été effectuée pour la deuxième vague.

Taux cumulé de surmortalité (décès par million d’habitants), au cours de la période respective de surmortalité des pays, pays sélectionnés
Source: rapport ULB-VUB [5], données de mortalité extraites de ECDC [6]
Plus d'informations

Définition

P-score
Le p-score est une mesure de la surmortalité. Il est calculé comme le nombre de décès excédentaires (décès observés - décès attendus) divisé par le nombre de décès attendus *100.

References

  1. WHO. International guidelines for certification and classification (coding) of COVID-19 as cause of death. WHO; 2020 Apr. Report No.: WHO/HQ/DDI/DNA/CAT.
  2. ECDC. Case definition for coronavirus disease 2019 (COVID-19), as of 5 May 2020. European Centre for Disease Prevention and Control. https://www.ecdc.europa.eu/en/covid-19/surveillance/case-definition
  3. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Weekly surveillance report on COVID-19, Week 24, 2020. https://covid19-surveillance-report.ecdc.europa.eu/#4_severity
  4. Institut national d’études démographiques (Ined). The demography of COVID-19 deaths - Seven data-related key issues. Ined - Institut national d’études démographiques. https://dc-covid.site.ined.fr/en/presentation/
  5. Lagasse R, Deboosere P. Évaluation épidémiologique de l’impact du Covid-19 en Belgique à la date du 15 juillet 2020 - Page 48. Brussels; 2020. https://esp.ulb.be/fr/les-actus/l-esp-dans-les-medias/rapport-d-analyse-de-l-epidemie-covid-19-n-ii
  6. ECDC. Daily number of new reported cases of COVID-19 by country worldwide. European Centre for Disease Prevention and Control. https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/download-todays-data-geographic-distribution-covid-19-cases-worldwide
  7. Bustos Sierra N, Bossuyt N, Braeye T, Leroy M, Moyersoen I, Peeters I, et al. All-cause mortality supports the COVID-19 mortality Belgium: comparison with major fatal events of the last century. Submitted.
  8. Leroy M, Dupont Y, Braeye T, Bossuyt N, Bustos Sierra N. Epistat – Belgian Mortality Monitoring (Be-MOMO). https://epistat.wiv-isp.be/momo/
  9. Cox B, Wuillaume F, Van Oyen H, Maes S. Monitoring of all-cause mortality in Belgium (Be-MOMO): a new and automated system for the early detection and quantification of the mortality impact of public health events. Int J Public Health. 2010 Aug 1;55(4):251–9.
  10. Campbell A, Morgan E. Comparisons of all-cause mortality between European countries and regions.
  11. Sciensano. Analyse de la surmortalité liée au COVID-19 en 2020. https://www.sciensano.be/fr/coin-presse/analyse-de-la-surmortalite-liee-au-covid-19-en-2020